Registratieformulier Oekraïense vluchteling

Door u in te schrijven met onderstaand formulier kunnen wij u van medische zorg voorzien. Eventuele gezinsleden of partners moeten apart worden ingeschreven.

Als u na het invullen en verzenden van het formulier onze app downloadt kunt u heel makkelijk contact met ons leggen en wij met u.

Let op dat u ook uw eventuele gezinsleden toevoegt op de app; zij hebben daarvoor een eigen emailadres nodig.

Na het installeren en het aanmaken van uw account duurt het twee werkdagen voordat uw app volledig functioneert.